福卫字〔2010〕11号

关于深入开展临床路径管理工作的通知

区属各医院：

　　为贯彻落实《中共深圳市委深圳市人民政府推进医药卫生体制改革的意见》（深发〔2009〕11号）和《关于印发深圳市医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（深府〔2009〕233号）等文件精神，根据卫生部、省、市卫生行政主管部门的要求，确保临床路径管理试点工作顺利实施，建立完善基本疾病诊疗制度，推动临床合理诊治、科学诊治和规范诊治，结合2007年以来我区属各医院临床路径管理工作开展实际，我局经研究决定，在区属各医院进一步深入开展临床路径管理试点工作，现就有关工作通知如下：

　　一、明确工作目标

　　利用1年左右的时间，依照卫生部已公布的115个疾病的临床路径基本指导原则，按照市卫人委《关于开展临床路径管理试点工作的通知》（深卫人发〔2009〕221号）的有关要求，通过深入开展临床路径管理工作，建立、完善和逐步推广具有我区特色的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

　　二、扩大病种范围

　　区属各医院要在全面总结2007年以来开展临床路径管理经验的基础上，按照以下基本原则进一步增加相应试点专业科室和病种。

　　（一）专业科室应具备的基本条件

　　1.专业科室管理水平较高，有开展临床路径或病种质量管理工作经验或曾开展相关研究；

　　2.专科医院选择的试点专业应与本院专科特色相符；

　　3.试点专业科室满足承担临床路径管理工作所需其他条件。

　　（二）选择实施临床路径病种的基本原则

　　1.常见病、多发病；

　　2.治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；

　　3.优先考虑卫生部已经制定临床路径推荐参考文本的病种。目前，卫生部组织由10名院士领衔的专家团队已制定了22个专业115个病种的临床路径（其文本可在卫生部网站查询）。各医院也可组织专家制定并实施适合本院实际的有关病种的临床路径（区慢性病防治院应参照临床路径管理模式，制定3-4个慢非传专病诊疗规范并在社区推广）。

　　三、加强组织管理

　　临床路径管理试点工作是公立医院改革的重要内容，是兼顾医疗质量管理和效率管理、促进公立医院改革的具体探索。区属各医院要充分认识开展试点工作的重要意义，切实加强组织领导，以高度负责的态度组织实施，确保临床路径管理工作的顺利开展。

　　（一）我局决定成立快三平台 推进临床路径管理工作领导小组（见附件1），由快三平台 卫生局王跃平局长任组长，朱裕华副局长任副组长。领导小组下设办公室（设在我局医政科），主要负责组织区属各医院临床路径管理的开展工作，对各医院临床路径管理工作开展情况进行监督、指导和评估。

　　（二）区属各医院要成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人和临床专家任成员，负责制订本院临床路径管理具体工作目标和实施方案并组织实施。指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。各医院试点科室要成立临床路径管理工作实施小组，由科室主任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员，具体负责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，参与临床路径实施效果评估与分析。（各医院每月5号前上报上月份快三平台 区属各医院实施临床路径管理工作统计表，见附件2）

　　四、合理安排进度

　　深入开展临床路径管理试点工作自2009年12月开始，至2010年12月结束。具体实施步骤如下：

　　（一）启动准备阶段（2009年12月）

　　1.区属各医院召开临床路径管理工作会议并汇总上报区局本单位工作情况（2007-2009）。

　　2.区属各医院进一步修订完善具体实施方案，2009年12月31日前报我局医政科(含书面及电子版)。

　　（二）组织实施阶段（2010年1月-2010年10月）

　　1.区属各医院深入开展临床路径管理试点工作。

　　2.区属各医院每月组织对本院临床路径管理试点工作开展情况进行分析评估。

　　3.区卫生局每季度对区属各医院临床路径管理工作开展情况进行分析评估，定期召开临床路径管理专题工作会，就工作开展情况进行研讨，交流经验。

　　（三）实施中期评估（2010年9月-11月）

　　1.年中召开区临床路径管理工作专题研讨会。区属医院对临床路径管理试点工作开展情况进行中期自查总结评估，并于2010年9月底前将中期总结评估材料报局医政科。

　　2.我局组织对各医院临床路径管理工作开展情况进行中期督导检查和评估。

　　（四）工作评估总结（2010年11月-12月）

　　2010年12月31日前，我局对区属各医院临床路径工作开展情况进行综合分析评估和总结，组织召开临床路径管理试点工作经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。同时，研究部署下步临床路径管理相关工作。

　　附件：

　　1.快三平台 推进临床路径管理工作领导小组

　　2.快三平台 区属各医院实施临床路径管理工作统计表（每月）

　　二〇一〇年二月二日

（联系人：张勇、刘福兰；电话及传真：82918501）

主题词：医疗管理   临床路径△  通知

（共印20份）